Brazilian Version of the Myelomeningocele Functional Classification (MMFC): Translation, Cultural Adaptation, and Psychometric Properties / Versão brasileira da classificação funcional de mielomeningocele (MMFC): Tradução, adaptação cultural e propriedades psicométricas

Abstract Objective: Perform the translation and cultural adaptation of the Myelomeningocele Functional Classification (MMFC) into Portuguese (Brazil) and study its psychometric properties. Method: Validation study with translation, cultural adaptation and evaluation of psychometric properties: reliability, test-retest and convergent validity. Sample of 20 individuals with myelomeningocele with a median age of 10 (5 - 24.25) years, with a minimum of 3 and a maximum of 66 years. Reliability was determined by intra and interobserver agreement, using the results of the Intra-class Correlation Coefficient (ICC) and Confidence Interval 95% (IC- 95%). Convergent validity was performed using the Sharrard, Hoffer, Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) and Functional Mobility Scale (FMS) classifications, and The Spearman Correlation Test was calculated. Results: Intra (ICC range: 0.900-1.0) and interobserver (ICC: 0.936; IC- 95%: 0.839-0.975) reliability showed excellent levels of ICC. Convergent validity showed very strong correlations with FMS-5 (r = 0.94, p = 0.00) and FMS-50 (r = 0.94, p = 0.00); strong correlations with FMS-500 (r = 0.87, p = 0.00), Sharrard (r = 0.76, p = 0.00), Hoffer (r = 0.83, p = 0.00), PEDI Functional Skills: Mobility (r = 0.84, p = 0.00) and PEDI Caregiver Assistance: Mobility (r = 0.77, p = 0.00); and weak correlations with self care domain of PEDI (r = 0.46, p = 0,04). The test-retest showed ICC = 1.00. Conclusions: This study presents the psychometric properties of the MMFC, in addition to its translation and cultural adaptation into Portuguese, the native language of the author of the classification. MMFC demonstrates correlation with previously used myelomeningocele classifications. MMFC demonstrated good results in the psychometric properties evaluated. Thus, the MMFC seems adequate and applicable to individuals with myelomeningocele and valid for the Brazilian population.

Resumo Objetivo: Realizar a tradução e adaptação cultural da Classificação Funcional da Mielomeningocele (MMFC) para o português (Brasil) e estudar suas propriedades psicométricas. Método: Estudo de validação com tradução, adaptação cultural e avaliação das propriedades psicométricas: confiabilidade, teste-reteste e validade convergente. Amostra de 20 indivíduos com mielomeningocele e idade mediana de 10 (5 a 24,25) anos, com mínimo de 3 e máximo de 66 anos. A confiabilidade foi determinada pela concordância intra e interobservador, utilizando os resultados do coeficiente de correlação intraclasse (ICC) e o intervalo de confiança de 95% (IC- 95%). A validade convergente foi realizada por meio das classificações de Sharrard, Hoffer, Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade (Pediatric Evaluation of Disability Inventory [PEDI]) e Escala de Mobilidade Funcional (Functional Mobility Scale [FMS]). Além disso, o teste de correlação de Spearman foi realizado. Resultados: A confiabilidade intraobservador (ICC: 0,900-1,0) e interobservador (ICC: 0,936; IC - 95%: 0,839-0,975) apresentou excelentes níveis de ICC. A validade convergente mostrou correlações muito fortes com FMS-5 (r = 0,94, p = 0,00) e FMS-50 (r = 0,94, p = 0,00); correlações fortes com FMS-500 (r = 0,87, p = 0,00), Sharrard (r = 0,76, p = 0,00), Hoffer (r = 0,83, p = 0,00) e Habilidades Funcionais: Mobilidade (PEDI) (r = 0,84, p= 0,00) e Assistência do Cuidador: Mobilidade (PEDI) (r = 0,77, p = 0,00); e fracas com o domínio autocuidado de PEDI (r = 0,46, p = 0,04). O teste-reteste revelou que ICC =1,00. Conclusões: Este estudo apresenta as propriedades psicométricas da MMFC, além de sua tradução e adaptação cultural para o português, língua nativa do autor da classificação. A MMFC demonstra correlação com classificações de mielomeningocele anteriormente utilizada. A MMFC teve bons resultados nas propriedades psicométricas avaliadas. Assim, a MMFC parece adequada e aplicável a indivíduos com mielomeningocele e é válida para a população brasileira.

Racismo e ascensão social do negro na democracia brasileira / Racism and the social ascension of black people in Brazilian democracy / Racismo y ascenso social del negro en la democracia brasileña

O objetivo deste artigo é problematizar a ascensão social do sujeito negro como índice que confirma a existência do racismo no país e, ao mesmo tempo, aponta para um entrave na efetividade da construção democrática. Partimos de uma crítica ao mito da democracia racial, que fabrica modos de subjetivação caracterizados pela degradação e servilidade, para indicar a importância da inserção da Psicologia no debate sobre as relações raciais no país.

This article's purpose is to problematize the social ascension of the black subject as an index that confirms the existence of racism in the country and, at the same time, points to an obstacle in the effectiveness of democratic construction. We start from a critique of the myth of racial democracy, which makes modes of subjectivation characterized by degradation and servility, to indicate the importance of the inclusion of Psychology in the debate about race relations in the country.

El objetivo de este artículo es problematizar el ascenso social del sujeto negro como un índice que confirma la existencia del racismo en el país y, al mismo tiempo, apunta a un obstáculo en la efectividad de la construcción democrática. Partimos de una crítica al mito de la democracia racial, que fabrica modos de subjetivación caracterizados por la degradación y el servilismo, para señalar la importancia de la inclusión de la Psicología en el debate sobre las relaciones raciales en el país.

Avaliação pré e pós-operatória do efeito da cirurgia reparadora na qualidade de vida e da autoestima do paciente: um estudo prospectivo envolvendo 52 pacientes / Pre- and postoperative evaluation of the effect of reconstructive surgery on patient quality of life and self-esteem: a prospective study of 52 patients

Introdução: As lesões de pele benignas e malignas podem afetar a qualidade de vida (QV) e a autoestima dos pacientes, tendo a cirurgia plástica reparadora im-portante papel nesses indivíduos. O objetivo é estudar o efeito da cirurgia plástica reparadora sobre a QV e a autoestima de pacientes. Métodos: Foi realizado um estudo quase-experimental (antes e de-pois). A QV foi medida pelo questioná-rio SF-36. Para a medida da autoestima, foi utilizada a escala de autoestima de Rosemberg. Alterações nos escores de ambos os instrumentos foram medidas antes e após o procedimento cirúrgico e a significância estatística da diferença foi avaliada pelo teste t. A proporção de indivíduos com aumento de escore de QV e autoestima, segundo as categorias de variáveis sociodemográficas, caracte-rísticas da lesão ou da doença, classifica-ção do tratamento cirúrgico e eventos estressantes, foi medida, e a significância estatística foi avaliada pelo teste do Qui-quadrado. Resultados: Foram entrevis-tados 52 pacientes. Após a intervenção cirúrgica, houve melhora significativa no escore de QV na maioria dos domínios de SF-36 (aspectos emocionais, físicos, sociais, dor, estado geral de saúde e saú-de mental) e melhora na escala de autoes-tima de Rosemberg. Os fatores associa-dos a maior probabilidade de melhora na QV e autoestima após a cirurgia foram idade igual ou superior a 60 anos, cor de pele branca, maior escolaridade, ocorrên-cia de evento estressante e tipo maligno de neoplasia. Conclusões: A cirurgia reparadora teve um impacto positivo em vários domínios de QV e autoestima, mostrando outras melhorias na saúde do paciente, além dos benefícios clínicos.

Introduction: Benign and malignant skin lesions can affect patients' quality of life and self-esteem; thus, reconstructive plastic surgery is important for these individuals. The objective is to assess the effect of reconstructive plastic surgery on the quality of life (QoL) and self-esteem in patients with benign or malignant skin lesions. Methods: This quasi-experimental "prepost study" measured QoL using the 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) questionnaire. For the measure of self-esteem, the Rosenberg Self-Esteem Scale was used. The changes in scores of both instruments were measured before and after surgery, and the statistical significance of the difference was evaluated using a paired sample t test. The proportion of individuals with an increased QoL score and self-esteem according to sociodemographic variables, lesion or disease characteristics, surgical treatment classification, and stressful events was measured, whereas the statistical significance was assessed using the chi-square test. Results: Fifty-two patients were interviewed. After the surgical intervention, significant improvement in QoL score in most SF-36 domains (emotional, physical, social, pain, general health, and mental health aspects) and improvement in the Rosenberg Self-Esteem Scale score were noted. The factors associated with a higher probability of improvements in QoL and self-esteem after surgery were age ≥60 years, white skin color, higher education level, occurrence of a stressful event, and malignant neoplasia. Conclusions: Reconstructive surgery positively affected several domains of QoL and self-esteem, showing other improvements in patient health beyond its technical and clinical benefits.

Estudo comparativo de variáveis bioperacionais entre atletas de desportos de diferentes demandas / Study comparative of variables bioperational among athletes of sports of different demands

Este estudo teve por função mensurar e comparar os escores de atletas de desportos de diferentes demandas, em variáveis bioperacionais. Para tanto, selecionou-se trinta (N=30) atletas do gênero masculino, com idade entre 13 e 16 anos, sendo 15 atletas de basquetebol e 15 velocistas do atletismo. As variáveis coordenação geral, percepção cinestésica e tempo de reação motriz foram mensuradas por meio de testes aplicados na seguinte ordem, teste de Burpee, teste de Salto Percepção Cinestésica e teste de Tempo de Reação Motriz. Os dados obtidos foram tratados e analisados no programa SSPS 10. Na versão descritiva utilizou-se os escores mínimos e máximos, as médias e desvios-padrão, na estatística inferencial, o teste “t” student. O teste da hipótese do estudo teve como referência o valor de alfa p≤0,05. Os resultados apontaram o tempo de reação dos atletas de basquetebol como variável que obteve significância estatística na comparação entre grupos.

This study had the task of comparing and measuring the scores of sports athletes of different demands raised here, the basketball and athletics, in varying bioperacionais. Thirty (N = 30) athletes of the masculine gender were selected, with age between 13 and 16 years, 15 basketball athletes and 15 athletes velocitys. The variables overall coordination, cinestesic perception and reaction time, were measured by means of tests that were applied in the following order, Burpee test; Jump Cinestesic Perception and test the reaction time. Data from the testing procedures were processed and analyzed in the program SSPS 10. In the version used to the descriptive means and standard deviations for the two times of testing. In statistical inference used to test the “t” student. The test of the hypothesis of the study was to reference the value of alpha p≤0.05. The basketball athletes were pointed to have a better score in this variable. The results pointed to the reaction time of driving as the variable that has obtained statistical significance between the groups.

Pelagra endógena e ataxia cerebelar sem aminoacidúria: doença de Hartnup? / Endogenous pellagra and cerebellar ataxia without aminoaciduria: Hartnup disease?

Menino, 7 anos, com história de convulsão, hiperpigmentação cutânea em áreas de exposição solar e episódios recorrentes de ataxia cerebelar. Estabelecido diagnóstico clínico de doença de Hartnup, foi tratado com nicotinamida, com melhora. Análises não confirmaram aminoacidúria ou outras alterações metabólicas. Na doença de Hartnup ocorre defeito no transporte renal e intestinal de aminoácidos neutros, reduzindo triptofano disponível para produção de niacina. Cursa com ataxia cerebelar intermitente, erupções cutâneas pelagróides e distúrbios mentais. Aminoacidúria em cromatografia urinária confirma diagnóstico, porém são descritos casos compatíveis com doença de Hartnup sem aminoacidúria.

A seven-year-old boy with history of convulsion, cutaneous hyperpigmentation in sun-exposed areas and recurrent episodes of cerebellar ataxia is presented. Once established the clinical diagnosis of Hartnup disease, treatment with nicotinamide was started, with improvement. Laboratorial results did not confirm aminoaciduria nor other identified metabolic changes. In Hartnup disease, defective renal and intestinal transport of neutral amino acids occurrs, resulting in reduction of tryptophan to produce to nicotinamide. Symptomatic cases present with intermittent episodes of cerebellar ataxia, pellagra-like skin rash and mental disturbances. Urinary chromatographic amino acid pattern confirms diagnosis; however, cases compatible with Hartnup disease, but without aminoaciduria, have been reported.

Análise laboratorial de marcha na mielomeningocele de nível lombar baixo e instabilidade unilateral do quadril / Laboratorial analysis of the myelomeningocele gait of lower lumbar level and unilateral hip instability

Este estudo examina a influência da instabilidade unilateral do quadril sobre a marcha de pacientes portadores de mielomeningocele, nível lombar baixo e instabilidade unilateral do quadril. Foram estudados através da análise laboratorial de marcha, 20 pacientes deambuladores comunitários utilizando goteiras e muletas, com luxação ou subluxação unilateral do quadril. , Os pacientes foram sub divididos em dois grupos. Grupo 1 (10 pacientes) , que não apresentavam contraturas do quadril (flexão e/ou adução) ou as apresentavam de forma simétrica entre os lados; e Grupo 2 (10 pacientes), que apresentavam contraturas assimétricas de quadril A cinemática do quadril e da pelve foi analisada no sentido de se avaliar a simetria entre o lado envolvido e o oposto. Sete pacientes do Grupo 1 e 2 do Grupo 2 apresentaram marcha simétrica. Marcha assimétrica foi encontrada em 3 pacientes do Grupo 1 e 7 pacientes do Grupo 2. A assimetria na marcha relacionou-se principalmente com a presença de contraturas de quadril unilaterais ou bilaterais mas assimétricas. Demonstrou-se que a assimetria da marcha não pode ser atribuída somente à instabilidade do quadril, mas parece estar mais relacionada com presença de contraturas unilaterais ou assimétricas e cujo tratamento deveria ser o objetivo em detrimento de reduções cirúrgicas do quadril.

Tratamento das deformidadades em eqüino de pacientes portadores de paralisia cerebral do tipo diplégico espástico mediante injeçäo de toxina botunílica tipo A em músculos gastrocnêmios / Treatment of equinus deformity of diplegic cerebral palsy patients with intramuscular injection of type-A botulinum toxin in the gastrocnemius muscle

Os autores apresentam os resultados do estudo retrospectivo de 20 pacientes diplégicos portadores de paralisia cerebral (PC) espástica e deformidades em eqüino, tratados pela injeçäo de toxina botulínica tipo A em músculos gastrocnêmios. Treze eram do sexo masculino e sete do feminino. A idade dos pacientes variou de três anos e um mês a 13 anos e seis meses, com a média de seis anos e oito meses. Todos eram deambuladores comunitários ou domiciliares e atendiam a protocolo de fisioterapia. Foram realizadas avaliações clínicas da marcha, grau de mobilidade dos tornozelos e uso de órteses suropodálicas - pré-tratamento, dois meses após a aplicaçäo da toxina botulínica e na avaliaçäo final. A melhora funcional foi avaliada pelo grau de mobilidade dos tornozelos, análise observacional de marcha e facilitaçäo no uso de órteses suropodálicas. A análise estatística dos resultados obtidos mostrou que a injeçäo intramuscular de toxina botulínica do tipo A em músculos gastrocnêmios, seguida de tratamento fisioterápico de apoio e utilizaçäo de órteses, aumentou o grau de mobilidade, melhorou o padräo de marcha e facilitou a utilizaçäo de goteiras suropodálicas, sem a ocorrência de efeitos colaterais. Baseados nesses resultados, os autores concluem que a injeçäo de toxina botulínica do tipo A em músculos gastrocnêmios é um método eficaz no tratamento de pacientes portadores de PC do tipo diplégico espástico com deformidade em eqüino

A educaçäo médica continuada de pediatras em Minas Gerais / The continuing medical education of pediatricians in Minas Gerais

O objetivo deste estudo foi conhecer as formas mais utilizadas, as dificuldades e as motivaçöes para participaçäo em Educaçäo Médica Continuada (EMC) de pediatras do estado de Minas Gerais. Foi realizado levantamento, através de questionário de auto-respostas, de três áreas definidas por diferenças sociais, econômicas e culturais. O grupo de estudo constitui-se de 397 pediatras que responderam aos questionários enviados. As principais dificuldades para participaçäo em EMC relatadas foram a falta de tempo, compromissos profissionais e fatores financeiros, sendo a aquisiçäo de conhecimentos, o crescimento pessoal e o aumento da segurança e resolubilidade no trabalho as princip[ais motivaçöes citadas. A forma de EMC mais utilizada foi a leitura de livros e revistas. O estudo concluiu pela conveniência de se considerar as necessidades e motivaçöes dos profissionais para planejamento de programa de educaçäo continuada no estado. Esta deve ser enfatizada como forma de atualizaçäo e como forma de valorizaçäo dos profissionais.

O uso da cintilografia óssea na doença de Perthes / The use of bone scintigraphy in Perthes disease

Este trabalho apresenta os resultados de 17 anos de experiência com o uso de cintilografias ¢sseas seriadas para a avaliação da doença de Perthes. Nesta série a doença afetou os quadris de 63 meninos e 17 meninas, a idade média de apresentação dos sintomas foi de 6 anos e 2 meses, variando de 2 a 11 anos. A doença foi bilateral em 6 pacientes. Todos os casos foram graduados de acordo com as classificaçães de cintilografia ¢ssea e, radiologicamente, segundo Herring e Stulberg. Os quadris foram classificados de acordo com a cintilografia da seguinte maneira: grupo A -o que apresenta uma coluna lateral de revascularização na incidência AP; grupo B -sem o aparecimento da coluna lateral na visão AP; grupo C - casos com regressão, que apresentam padrão A no estágio inicial da doença que se transforma em padrão B o curso do processo de revascularização. Neste artigo os autores recomendam o uso da associação da classificação cintilográfica com a de Herring, em que a primeira letra se refere à classificação cintilográfica e a segunda, à classificação de Herring. Dois grupos distintos foram obtidos, o dos quadris tratados de forma conservadora e o dos tratados com osteotomia de Salter. Os autores recomendam, ap¢s este estudo, o uso da associação das classificaçães cintilográficas e de Herring como forma mais eficiente de prever os resultados da doença e de tomar decisães sobre o tratamento cir£rgico mais precocemente. Nos quadris nos quais o tratamento cir£rgico é indicado os autores recomendam o uso da osteotomia pélvica de Salter como forma de modificar os resultados esperados de acordo com a classificação de Stulberg.

Deficiências e Necessidades em Educação Médica Continuada de Pediatras em Minas Gerais

Resumo: Com o objetivo de avaliar as deficiências e necessidades em Educ3çi1o Médica Continuada (EMC), foram entrevistados 397 pediatras do Estado de Minas Gerais, por meio de um questionário de perguntas predominantemente fechadas. O Estado foi dividido em três áreas levando-se em consideração o perfil sócio-econômico da população. Foi utilizado o Statistical Package for Social Sciences (SPSS) para análise estatística. Verificou-se que o conhecimento relacionado às ciências sociais e humanas é o mais deficiente na formação dos pediatras e que é pouco significativa a necessidade expressa desse tipo de conhecimento. Aponta-se a EMC como uma das estratégias para uma mudança de atitude dos médicos e das instituições ligadas à saúde.

Summary Aiming to know the diferences and needs in Continued Medical Education (CME), 397 pediatricians of Minas Gerais were interviewed through a multiple-choice questionnaire. The state has been divided into three parts considering the e4conomic situation of the population. The Statistical Package for Social Science (SPSS) has been used to statistical analysis. The results show that the knowledge about social and human sciences is the great deficiency in pediatric formation and the urges for this kind of knowledge are not considered. This way, the author's point CME as a strategy changes the doctor's altitude and health institutions.

Progressäo da luxaçäo do quadril na paralisia cerebral após rizotomia seletiva posterior: relato de 4 casos / Progression of hip dislocation in cerebral palsy after selective posterior rhizotomy: report of 4 cases

A rizotomia seletiva posterior (RSP) tem sido empregada no tratamento da espesticidade dos membros inferiores na paralisisa cerebral. Entre as complicaçoes conhecidas após o procedimento, a progressao da luxaçao do quadril tem sido pouco relatada. Os autores descrevem quatro casos de significativa progressao do grau de luxaçao dos quadris após a RSP. A estabilidade articular foi avaliada do ponto de vista radiológico segundo o método de Reimers (percentagem de migraçao). O s autores discutem os fatores que possivelmente influem na ocorrência da progressao da luxaçao dos quadris de pacientes submetidos à RSP.

Síndrome da medula tensionada na mielomeningocele: tratamento cirúrgico e resultados / Tethered spinal cord syndrome in myelomeningocele: surgical treatment and results

Setenta e oito pacientes com mielomeningocele foram submetidos à liberaçäo da medula espinhal que se encontrava tensionada em um período de sete anos. O nível neurológico dos pacientes antes da cirurgia de liberaçäo era torácico ou lombar alto em 19% dos casos, lombar baixo em 41% e sacral em 30%. Todos apresentavam sinais e sintomas típicos de medula tensionada: escoliose (86%), perda de funçäo muscular (49%), espasticidade dos membros inferiores (52%) e dor dorsal ou lombar (5%). Todos os casos tiveram o diagnóstico clínico comfirmado por tomografia computadorizada ou por imagem de ressonância magnética, os quais também demontraram a presença de hidromielia em 25% dos casos. O segmento variou de um a oito anos. Vinte e dois por cento dos pacientes mostraram melhora da espasticidade, em 73% näo houve alteraçäo e ela aumentou em 5%. Os pacientes que foram submetidos à rizotomia, concomitantemente, mostraram os melhores resultados. A perda da funçäo muscular melhorou em 34%, näo se alterou em 63% e se deteriorou em 3% dos casos. Todos os pacientes com dor melhoraram após a cirurgia. Na presença de escoliose, houve melhora em 10%, estabilizaçäo em 36% e aumento em 54% dos casos. Os melhores resultados foram encontrados em pacientes com baixo nível neurológico. Hidromielia e cifose estiveram associadas com os piores resultados